 |
| CT scan paru paru COVID19 |
Pemulihan COVID-19 jangka panjang, alias sindrom "long-hauler" COVID, terus menantang dokter dan pasien, dengan bukti tentang cara terbaik untuk mengelola gejala yang paling umum terutama berdasarkan studi lintas bagian dan laporan anekdot.
Sampai gambaran yang lebih jelas muncul dari studi yang lebih besar, prospektif, dan multisenter, para ahli berbagi apa yang diketahui dan bukti apa yang masih sulit dipahami dalam konferensi media 12 Februari yang disponsori oleh Infectious Diseases Society of America.
Untuk dianggap sebagai sindrom pasca-COVID-19, gejala harus bertahan setidaknya selama 4 minggu setelah infeksi SARS-CoV-2 akut. Namun, banyak pasien mengalami gejala yang berlangsung selama 2 hingga 6 bulan atau lebih.
Kelelahan tampaknya paling umum, diikuti oleh dispnea dan komplikasi paru lainnya, Allison Navis, MD, asisten profesor di Divisi Penyakit Infeksi Saraf di Sekolah Kedokteran Icahn di Gunung Sinai di New York City, mengatakan selama pengarahan.
Dr Allison Navis mengatakan: Gejala neurologis, terutama "kabut otak" dan mati rasa atau kesemutan di seluruh tubuh, serta tantangan kesehatan mental termasuk gangguan stres pasca-trauma (PTSD), juga telah dilaporkan secara anekdot, katanya. Gejala sindrom pasca-COVID-19 bisa serupa dengan yang dialami selama infeksi akut.
Infeksi Gejala Mendahului Sebagian Besar Kasus:
Orang yang mengalami infeksi SARS-CoV-2 asimtomatik jarang tampak berkembang menjadi sindrom pasca-COVID persisten, kata Kathleen Bell, MD, Ketua Khusus Kimberly Clark dalam Riset Mobilitas di UT Southwestern Medical Center di Dallas.
Dr Kathleen Bell mengatakan : Namun, "kami pasti melihat orang-orang yang tidak dirawat di rumah sakit yang sakit parah dan menanganinya di rumah" hadir dengan sindrom pasca-COVID, kata Bell, yang juga profesor dan ketua Departemen Pengobatan Fisik dan Rehabilitasi di UT Southwestern.
Navis setuju bahwa menurut pengalamannya, kebanyakan orang dengan efek jangka panjang dapat menangani infeksi akut di rumah atau dirawat di rumah sakit. “Mungkin ada satu atau dua orang yang mungkin mengalami infeksi tanpa gejala dan datang dengan sindrom COVID-panjang ringan,” katanya.
Bahaya Terkait Rawat Inap:
Untuk beberapa pasien, dirawat di rumah sakit karena COVID-19 dengan sendirinya dapat menyebabkan masalah pemulihan jangka panjang. Misalnya, pasien rawat inap yang menghabiskan sebagian besar waktu dalam posisi tengkurap lebih mungkin mengalami neuropati perifer, kata Bell. Kelemahan lengan dan kaki yang terkait bisa menjadi sangat penting pada penderita diabetes.
Gejala sisa pasca-akut Infeksi SARS-CoV-2
Ketika pandemi COVID-19 telah matang, lebih banyak pasien telah melaporkan gejala sisa jangka panjang pasca infeksi. Mayoritas pasien pulih sepenuhnya tetapi mereka yang tidak melaporkan gejala yang merugikan seperti kelelahan, dispnea, batuk, kecemasan, depresi, ketidakmampuan untuk fokus (yaitu, "kabut otak"), masalah pencernaan, kesulitan tidur, nyeri sendi, dan dada nyeri berlangsung berminggu-minggu hingga berbulan-bulan setelah penyakit akut. Studi jangka panjang sedang dilakukan untuk memahami sifat keluhan ini.
Gejala sisa pasca akut infeksi SARS-CoV-2 (PASC) adalah istilah medis untuk apa yang biasa disebut 'COVID panjang' (atau Long Haulers). Institut Kesehatan Nasional AS mencakup diskusi tentang gejala persisten atau disfungsi organ setelah COVID-19 akut dalam pedoman yang membahas spektrum klinis penyakit.
Institut Nasional Inggris untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan (NICE) mengeluarkan pedoman perawatan untuk jangka panjang COVID yang mendefinisikan sindrom tersebut sebagai: tanda dan gejala yang berkembang selama atau setelah infeksi yang konsisten dengan COVID-19, berlanjut selama lebih dari 12 minggu, dan tidak dijelaskan oleh diagnosis alternatif.
Sebuah survei berbasis web internasional terhadap responden (n = 3.762) dengan dugaan dan dikonfirmasi COVID-19 dari 56 negara menghitung prevalensi 205 gejala di 10 sistem organ, dengan 66 gejala terlacak selama 7 bulan. Gejala yang paling sering dilaporkan setelah 6 bulan adalah kelelahan (77,7%), malaise postexertional (72,2%), dan disfungsi kognitif (55,4%). Hampir 50% tidak dapat kembali bekerja 6 bulan setelah terinfeksi.
Sebuah studi tindak lanjut jangka panjang pada orang dewasa dengan COVID-19 tidak kritis pada 30 dan 60 hari pasca infeksi mengungkapkan gejala yang sedang berlangsung pada dua pertiga pasien. Gejala yang paling umum termasuk anosmia / ageusia pada 28% (40/150) pada hari ke 30 dan 23% (29/130) pada hari ke 60; dispnea pada 36,7% (55/150) pasien pada hari ke 30 dan 30% (39/130) pada hari ke 60; dan kelelahan / kelemahan pada 49,3% (74/150) pada hari ke 30 dan 40% (52/130) pada hari ke 60. Gejala persisten pada hari ke 60 secara bermakna dikaitkan dengan usia 40 sampai 60 tahun, masuk rumah sakit, dan auskultasi abnormal pada gejala awal.
Sebuah studi lanjutan tentang konsekuensi COVID-19 pada 1.733 pasien yang dipulangkan dari rumah sakit di Wuhan, China setelah 6 bulan melaporkan kelelahan atau kelemahan otot (63%), kesulitan tidur (26%), dan kecemasan atau depresi (23%). gejala yang paling umum. Fungsi paru-paru, yang diukur dengan CT menunjukkan perubahan interstisial dan jarak berjalan 6 menit, kurang dari batas bawah normal untuk 22-56% pada skala keparahan yang berbeda.
Sebuah penelitian terhadap 55 pasien dari China mengamati tindak lanjut paru jangka panjang 3 bulan setelah keluar dari penyakit COVID-19 yang bergejala. Usia rata-rata pasien adalah 47 tahun, 42% adalah perempuan, dan 85% menderita penyakit sedang. Hanya 9 pasien (16,4%) yang memiliki penyakit penyerta termasuk hipertensi, diabetes mellitus, dan penyakit kardiovaskular, tetapi tidak ada yang memiliki penyakit paru yang sudah ada sebelumnya. Tidak ada pasien yang membutuhkan ventilasi mekanis. Pada 3 bulan, 71% masih memiliki CT scan dada yang tidak normal, paling sering menunjukkan penebalan interstisial. Spirometri juga diperiksa pada semua pasien. Kelainan fungsi paru terdeteksi sebanyak 25,5%. Anomali ditemukan pada kapasitas paru total 4 pasien (7,3%), FEV1 6 pasien (11%), FVC 6 pasien (11%), DLCO 9 pasien (16%), dan fungsi saluran napas kecil pada 7 pasien ( 12%) meskipun sebagian besar pasien tidak memiliki keluhan pernafasan.
Data ini sesuai dengan temuan penelitian terhadap 124 pasien yang sembuh dari COVID-19 setelah 6 minggu di Belanda. Usia rata-rata adalah 59 ± 14 tahun dan 60% adalah laki-laki; 27 dengan penyakit ringan, 51 dengan sedang, 26 dengan berat, dan 20 dengan penyakit kritis. Hampir semua pasien (99%) mengalami perbaikan pencitraan, tetapi sisa kelainan parenkim tetap pada 91% dan berkorelasi dengan penurunan kapasitas difusi paru pada 42%. Dua puluh dua persen memiliki kapasitas latihan yang rendah, indeks massa bebas lemak 19% yang rendah, dan masalah dalam fungsi mental dan / atau kognitif ditemukan pada 36% pasien.
Efek jangka panjang COVID-19 juga telah diamati setelah infeksi ringan dirawat di ruang rawat jalan. Dalam studi kohort longitudinal di University of Washington, 177 peserta menyelesaikan survei rata-rata 169 hari setelah diagnosis COVID-19 mereka. Hampir 85% tidak pernah dirawat. Sepertiga melaporkan gejala persisten, dan jumlah serupa melaporkan kualitas hidup yang memburuk. Gejala yang paling umum adalah kelelahan.
Implikasi kesehatan masyarakat di masa depan
Implikasi kesehatan masyarakat untuk PASC perlu diperiksa, seperti yang ditinjau oleh Datta, et al. Seperti pada infeksi lain (misalnya, penyakit Lyme, sifilis, Ebola), gejala sisa inflamasi dan virologi lanjut dapat muncul. Akumulasi bukti di luar infeksi akut dan penyakit hiperinflamasi pasca akut penting untuk dievaluasi untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik tentang spektrum penuh penyakit.
Manifestasi trombotik COVID-19 yang parah disebabkan oleh kemampuan SARS-CoV-2 untuk menyerang sel endotel melalui angiotensin-converting enzyme-2 (ACE-2), yang diekspresikan di permukaan sel endotel. Peradangan endotel berikutnya, aktivasi komplemen, pembentukan trombin, trombosit, dan perekrutan leukosit, dan inisiasi respons imun bawaan dan adaptif berujung pada imunotrombosis, dan pada akhirnya dapat menyebabkan komplikasi mikrothrombotik (misalnya, DVT, PE, stroke).
Kotecha dkk menjelaskan pola cedera miokard pada pasien rawat inap dengan COVID-19 berat yang mengalami peningkatan kadar troponin. Selama penyembuhan, cedera mirip miokarditis diamati, dengan luas terbatas dan konsekuensi fungsional minimal. Namun, pada sebagian pasien, ada bukti kemungkinan inflamasi lokal yang sedang berlangsung. Sekitar 25% pasien memiliki penyakit jantung iskemik, dimana dua pertiganya tidak memiliki riwayat penyakit sebelumnya.
Infeksi ulang
Dokter, spesialis penyakit menular, dan ahli kesehatan masyarakat sedang memeriksa potensi infeksi ulang pasien dengan virus SARS CoV-2.
Kasus infeksi ulang SARS CoV-2 telah muncul di seluruh dunia. Beberapa kasus menunjukkan perbedaan genom virus yang diuji pada pasien, yang menunjukkan infeksi ulang daripada pelepasan virus yang berkepanjangan.
Sebuah laporan kasus menunjukkan seorang pria berusia 42 tahun yang terinfeksi SARS CoV-2 pada 21 Maret 2020 setelah terpapar di tempat kerja. Gejala pasien membaik setelah 10 hari dengan kondisi kesehatan yang baik selama 51 hari. Pada 24 Mei 2020, pasien menunjukkan gejala COVID-19 setelah pajanan baru di rumah. Setelah pengujian melalui SARS-CoV-2 RT-PCR, pasien telah mengkonfirmasi positif COVID-19 dengan beberapa variasi genetik potensial yang berbeda dari jenis SARS-CoV-2 yang diurutkan dari pasien pada bulan Maret.
Dalam kasus lain, seorang pria berusia 33 tahun di Hong Kong telah tertular COVID-19 pada Maret 2020, yang dikonfirmasi melalui air liur SARS-CoV-2 RT-PCR. Pasien mengalami perbaikan gejala bersama dengan dua hasil SARS-CoV-2 RT-PCR negatif pada 14 April 2020. Pasien mengalami episode kedua COVID-19 pada Agustus 2020 setelah perjalanan ke Spanyol. Meskipun tanpa gejala, pasien dites setelah kembali ke Hong Kong dan dinyatakan positif melalui SARS-CoV-2 RT-PCR. Pengurutan genom dilakukan pada kedua spesimen RT-PCR yang dikumpulkan pada bulan Maret dan Agustus. Analisis genom menunjukkan dua jenis SARS-CoV-2 (dari Maret dan Agustus) milik garis keturunan virus yang berbeda, yang menunjukkan bahwa jenis dari episode pertama berbeda dari jenis pada episode kedua.
Kelompok Collaborative Study COVID Recurrences (COCOREC) di Prancis melaporkan 11 kasus pasien yang dikonfirmasi secara virologi dengan episode COVID-19 akut kedua yang dikonfirmasi secara klinis dan virologi antara 6 April 2020 dan 14 Mei 2020. Meskipun, surat itu tidak menjelaskan konfirmasi dengan sekuensing genom virus untuk memahami apakah kasus tersebut kambuh dari infeksi awal atau infeksi baru.
Dua kasus infeksi ulang telah muncul di Amerika Serikat, seorang pria berusia 25 tahun dari Nevada dan seorang pria berusia 42 tahun di Virginia. Kasus-kasus ini dikonfirmasi oleh pengujian gen yang menunjukkan strain virus SARS-CoV-2 yang berbeda selama 2 episode infeksi pada setiap pasien. Dalam kasus ini, pasien mengalami gejala yang lebih parah selama infeksi kedua. Tidak jelas apakah keparahan gejala yang dialami untuk kedua kalinya terkait dengan virus atau bagaimana sistem kekebalan pasien bereaksi. Pengembangan vaksin mungkin perlu memperhitungkan strain virus yang beredar.
Laporan kasus ini memberikan wawasan tentang kemungkinan infeksi ulang. Diperlukan penelitian lebih lanjut untuk mengetahui prevalensi infeksi ulang COVID-19, termasuk frekuensi kejadiannya dan umur panjang kekebalan COVID-19.
Sumber:Medscape
Tidak ada komentar:
Posting Komentar