 |
MRI, memberikan informasi lebih detail pada stroke dengan perdarahan/ hemoragik daripada CT. Perhatikan bahwa pembengkakan otak dan komponen bekuan digambarkan dengan jelas dalam MRI. Melihat struktur gumpalan seharusnya memungkinkan dokter untuk memberikan obat penghilang gumpalan dengan lebih tepat. |
Pengobatan stroke telah berkembang pesat dalam dekade terakhir: pasien, yang tergesa-gesa dengan slogan "time is brain / waktu adalah otak", mengunjungi pusat-pusat stroke untuk mendapatkan suntikan obat penghilang gumpalan darah untuk mencegah kerusakan otak. Tapi kemajuan itu hanya menyangkut stroke iskemik, yang terjadi ketika gumpalan mengganggu aliran darah.
Sayangnya, tidak ada pengobatan yang terbukti untuk stroke hemoragik yang kurang umum tetapi lebih mematikan, yang disebabkan oleh pendarahan di otak: “standar perawatan” adalah mengawasi, menunggu dan berharap. Meskipun hanya 13 persen stroke di Amerika Serikat yang bersifat hemoragik, American Stroke Association mengatakan penyebab 40 persen kematian akibat stroke.
Genangan darah pada stroke hemoragik, yang bisa sebesar bola tenis, merusak jaringan otak melalui kontak langsung, dengan menghancurkan koneksi antar neuron, dan dengan memberikan tekanan pada jaringan otak di sekitarnya. Dokter telah mencoba selama bertahun-tahun untuk membatasi kerusakan lebih lanjut dengan segera membuang gumpalan sebanyak mungkin - tanpa risiko pendarahan baru yang mematikan. Pengangkatan gumpalan mengurangi tekanan intrakranial dan jumlah darah yang pada akhirnya akan rusak dan merusak jaringan otak yang sehat.
Tetapi MISTIE, sebuah studi nasional tentang penghilang gumpalan darah pada 500 pasien stroke hemoragik, menunjukkan bahwa membuang banyak darah yang menggumpal dapat mengurangi angka kematian tetapi tidak mengarah pada fungsi otak yang lebih baik atau meningkatkan kemandirian satu tahun kemudian.
Penelitian yang diterbitkan dalam The Lancet 7 Februari itu mengevaluasi penerapan kateter obat penghilang gumpalan darah (yang juga digunakan untuk mengobati stroke iskemik). Studi tersebut menyimpulkan bahwa pengobatan yang diuji tidak siap untuk penggunaan klinis normal pada stroke perdarahan.
Hasilnya adalah kabar baik klasik, situasi berita buruk, kata Walter Block, seorang profesor teknik biomedis, fisika medis, dan radiologi di University of Wisconsin-Madison, dan ahli dalam pencitraan resonansi magnetik, atau MRI.
Benar, hasil yang sangat ditunggu-tunggu sangat mengecewakan. Namun di sisi lain, ekstraksi darah menunjukkan manfaat langsung: Lebih banyak darah yang dibuang berarti angka kematian yang lebih rendah setahun setelah pengobatan. Lebih lanjut, pasien MISTIE yang dirawat di Rumah Sakit UW mengalami "penurunan masa tinggal di rumah sakit dari empat menjadi dua minggu ketika sebagian besar gumpalan telah dikeluarkan," kata Block.
Stroke hemoragik dapat menyebabkan bekuan darah lebih besar dari bola tenis, menyebabkan kesulitan berbicara, kognisi, dan gerakan.
Kekurangannya mungkin terletak pada pengobatan yang tidak lengkap, yang mengakibatkan metode yang digunakan untuk memandu obat penghancur gumpalan darah ke dalam bekuan darah yang kaku. Pemindai CT (computerized tomography, suatu bentuk sinar-X) yang digunakan untuk memantau proses penghilang gumpalan tidak dapat secara langsung “melihat” di mana obat tersebut bekerja. Sebaliknya, ia “melihat” gumpalan berubah bentuk saat larut.
Karena ahli bedah harus benar-benar menghindari pelarutan tepi gumpalan, di mana ada risiko tinggi terjadinya perdarahan ulang yang merusak, Block berkata, “Percobaan MISTIE dirancang untuk menggunakan beberapa dosis kecil, secara berkala mengambil gambar CT baru, dan sesekali memindahkan kateter . Proses yang lambat dan membosankan secara alami menghasilkan berbagai hasil dalam mengecilkan gumpalan. "
Untuk memblokir, hasil yang tidak merata membutuhkan cara yang lebih baik untuk mendistribusikan obat di dalam bekuan, yaitu MRI, yang dapat langsung “melihat” obat, memungkinkan ahli bedah untuk menilai kemajuan hanya dengan melihat obat menyebar melalui bekuan.
“Kami mencoba memastikan bahwa perawatan sampai di tempat yang tepat,” kata Block, yang mengembangkan sistem bekerja sama dengan Andrew Alexander, seorang profesor fisika medis dan psikiatri.
“MISTIE telah menyampaikan beberapa berita yang menggembirakan, tetapi saya pikir masih ada ruang besar untuk perbaikan,” kata Azam Ahmed, asisten profesor bedah saraf di Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat UW, yang didanai oleh Institut Kesehatan Nasional untuk mengawasi UW's partisipasi dalam uji coba MISTIE. “Stroke hemoragik dapat meninggalkan bekuan darah yang lebih besar dari bola tenis, menyebabkan kesulitan berbicara, kognisi, dan gerakan. Sekarang kami mendapat saran bahwa melarutkan dan mengeringkan gumpalan membantu menjaga fungsi otak, langkah selanjutnya adalah melarutkannya lebih cepat dan menyeluruh. Saya pikir ini mengarah pada memandu penempatan kateter dan pengiriman obat dengan MR. "
Dengan sesekali memantau kecepatan dan lokasi pemberian obat, MR dapat mengurangi waktu yang dibutuhkan untuk mengecilkan gumpalan menjadi delapan jam atau kurang. Perawatan tingkat MISTIE saat ini membutuhkan dua sampai empat hari, dan itu belum perawatan standar.
Block dan Alexander mendirikan startup UW – Madison bernama InseRT MRI pada tahun 2011, dengan tujuan memandu penempatan obat di otak dengan MRI, di bawah lisensi paten yang dipegang oleh WARF. InseRT, menggunakan nama bisnis TherVoyant, sedang mengembangkan perangkat lunak dan sistem yang memungkinkan ahli bedah saraf bekerja di rangkaian MR, menggunakan prosedur yang sudah dikenal - langkah penting untuk adopsi.
Pada tahun 2014 lalu, ketika perusahaan memperoleh hibah Penelitian Inovasi Bisnis Kecil (SBIR) dari National Cancer Institute, fokusnya adalah memandu perawatan obat untuk kanker otak. Ahmed, karena keahlian bedah dan aksesnya ke fasilitas penelitian UW, menjabat sebagai penyelidik utama dalam evaluasi pendekatan TherVoyant untuk mengobati kanker otak melalui subkontrak SBIR yang didanai NIH.
Ahmed, yang sementara itu juga menghadapi kekurangan dalam operasi bekuan otak melalui penelitiannya dengan penelitian MISTIE, menyarankan bahwa panduan MRI TherVoyant dapat memandu pekerjaan yang lebih cepat dan menyeluruh untuk melarutkan bekuan darah. Menurut CEO TherVoyant, Terry Oakes, "Kami berpikir, 'Itu bagus, tapi bukan itu yang kami lakukan.' Tetapi jika seorang ahli bedah mengatakan mereka benar-benar menginginkan sesuatu, kami harus memperhatikan.”
Meskipun uji coba MISTIE 10 tahun tidak menguji panduan MRI Block, dia mengatakan uji coba Fase III yang sekarang selesai memberikan peta jalan yang jelas menuju pengobatan yang lebih baik. “Obat itu bekerja, kita hanya perlu menemukan cara yang lebih baik untuk memandu dan memantaunya. Mengurangi ukuran gumpalan secara konsisten tampaknya menjadi taktik yang paling menjanjikan untuk mengurangi kecacatan dan kematian, dan karenanya harus dilakukan sebagai prioritas utama. ”
Panduan MR menjadi lebih umum dalam pembedahan, dan memiliki potensi besar dengan pendarahan stroke, kata Block. “Tidak ada jaminan, tetapi ide kami dapat memanfaatkan investasi sepuluh tahun negara di MISTIE untuk menciptakan pengembalian positif dan manfaat abadi bagi pasien.”
link. sumber
Tidak ada komentar:
Posting Komentar