Apa itu Embolisasi Fibroid Uterine(Mioma uteri)?

MIOMA UTERI DAPAT DI TERAPI TANPA OPERASI; ALTERNATIF PILIHANNYA ADALAH DENGAN EMBOLISASI ALIRAN DARAH TUMOR SEHINGGA SEL TUMOR MATI; PELUANG UNTUK WANITA MUDA UNTUK HAMIL ATAU TETAP REPRODUKTIF

Embolisasi fibroid uterus (UFE) adalah tindakan invasif minimal untuk fibroid uterus(mioma uteri) yang secara aman dan efektif mengecilkan dan menghambat mioma uteri dengan cara menyumbat aliran darah –arteri uterina ke tumor. UFE adalah pilihan yang memungkinkan sebagai pengganti operasi untuk terapi mioma uteri pada wanita dengan gejala ringan hingga berat.

UFE tidak memerlukan anestesi umum. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal dengan keadaan pasien sadar( bius lokal) dan tidak merasakan sakit. Dokter spesialis radiologi intervensi membuat luka kecil pada kulit di daerah selangkangan bila akses tempat masuk kateter melalui arteri femoralis komunis atau daerah pergelangan tangan –melalui arteri radial dan menggunakan flouroskopi(pencitraan real-time), kateter di masukan dan di arahkan dari arteri femoralis komunis ke arteri iliaka komunis dan di belokan kembali kearah arteri iliaka komunis sisi berlawanan ke arteri iliaka interna, arteri hipogastrika, arteri glutea superior dan kateter menuju ke arteri uterine yang memperdarahi tumor dan kemudian diinjeksikan embolan berukuran seperti butiran pasir, ke dalam ke tumor sampai terjadi refluks. Hal ini mengobstruksi/sumbat aliran darah-makanan ke tumor dan hal yang menyebabkannya mengecil dan mati

Gambar 1 UFE  arteri radialis kiri dan  arteri femoralis kanan

Gambar 2 Embolisasi  mioma uteri  via arteri femoralis kanan sampai ke arteri uterina kiri 

dengan menyumbat aliran darah tumor  sampai  aliran darahnya berhenti(stasis)

Embolisasi fibroid uterus (UFE) pertama kali dilaporkan pada tahun 1995 dan dengan cepat diterima dalam praktik di seluruh dunia. Penelitian yang luas tentang hasil dari embolisasi mioma uteri telah dilakukan, dengan beberapa uji acak yang membandingkan UFE dengan operasi, dengan dua pelaporan hasil jangka panjang . Terakhir, Buletin praktis American College of Obstetricians and Gynecologist melaporkan tentang Alternatif untuk Histerektomi dalam Manajemen Leiomyomas menunjukkan bahwa hasil data yang baik dan konsisten (Level A), yang menyatakan “berdasarkan hasil jangka panjang dan jangka pendek, embolisasi arteri uterine adalah pilihan yang aman dan efektif untuk wanita yang memilih ingin mempertahankan rahim mereka. ” Temuan ini dikonfirmasi dalam tinjauan sistematis terbaru oleh Cochrane Collaborative

Epidemiologi

Diperkirakan sekitar 20% - 80% wanita menderita tumor - mioma rahim (mioma uteri) pada usia 50 tahun. Secara global pada tahun 2013 diperkirakan terdapat 171 juta wanita terkena dampaknya. Mereka biasanya ditemukan selama masa reproduksi dan sudah tidak masa reproduksi. Setelah menopause, ukurannya biasanya berkurang. Pembedahan untuk menghilangkan mioma rahim lebih sering terjadi pada wanita di "kelas sosial yang lebih tinggi". Pada masa remaja timbulnya mioma rahim jauh lebih jarang daripada wanita yang lebih tua. Hampir 50% wanita dengan mioma rahim tidak memiliki gejala. Prevalensi mioma rahim pada kalangan remaja adalah lebih kurang 0,4%.

Kasus di Eropa, insiden mioma rahim dianggap lebih rendah daripada kejadian di AS. Diperkirakan bahwa pada usia 35 tahun, 40% wanita Kaukasia dan hingga 60% wanita Afrika Amerika menderita mioma rahim. Laporan lain mengatakan di Amerika Serikat, 80% wanita Afrika-Amerika berisiko terkena mioma rahim jinak pada akhir usia 40 tahunan, menurut Institut Ilmu Kesehatan Lingkungan Nasional. Wanita Afrika-Amerika 2-3 kali lebih mungkin terkena mioma rahim daripada wanita Kaukasia. Pada wanita Afrika-Amerika mioma rahim terjadi pada usia yang lebih muda, tumbuh lebih cepat, dan lebih cenderung menyebabkan gejala. Hal ini menyebabkan tingkat operasi yang lebih tinggi untuk Afrika-Amerika, baik miomektomi, dan histerektomi. Meningkatnya risiko mioma rahim di Afrika-Amerika menyebabkan mereka menjadi lebih buruk dalam perawatan kesuburan in-vitro dan meningkatkan risiko kelahiran prematur dan persalinan melalui operasi caesar.

Tidak jelas mengapa mioma rahim lebih sering terjadi pada wanita Afrika-Amerika. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa wanita berkulit hitam yang mengalami obesitas dan memiliki tekanan darah tinggi lebih mungkin menderita mioma rahim. Penyebab lain yang disarankan termasuk kecenderungan wanita Afrika-Amerika untuk mengkonsumsi makanan dengan kebutuhan vitamin D harian yang lebih rendah.

Singkatnya, faktor resiko genetika, usia,  ras, obesitas, dan kadar estrogen yang lebih tinggi, berpengaruh timbul dan berkembangnya mioma rahim.

Gambar 3. Prevalensi fibroid rahim menurut ras dan usia. Diadaptasi dari Baird et al.

Apa itu Mioma Rahim?

Mioma rahim adalah tumor uterus yang umum dan tidak ganas. Secara anatomi dapat timbul dan berkembang pada bagian dari Rahim sebagai berikut:

1. Subserosal Fibroids: tumor timbul dan berkembang di bagian luar rahim dan terus tumbuh keluar
2. Fibroid Intramural: Ini adalah jenis yang paling umum; tumor timbul dan berkembang di dinding rahim dan berkembang
3. Submucosal Fibroids: Ini adalah yang paling jarang; tumor timbul dan berkembang di dalam rongga rahim, menyebabkan perdarahan menstruasi yang berlebihan dan berkepanjangan
4. Pedunculated fibroids : timbul dan berkembang seperti  bertangkai atau batang. Batang ini melekat pada dinding rahim dan dapat tumbuh baik di luar rahim atau di dalam rongga rahim.

Gambar 4. Lokasi   timbul dan berkembang mioma uteri

Apa Gejala Fibroid Rahim?

Pada beberapa wanita, mioma rahim dapat menghasilkan gejala ringan atau tidak sama sekali. Bagi yang lain, gejala mioma rahim termasuk rasa sakit yang cukup dan perdarahan berat. Untuk alasan ini saja, mengobati mioma rahim menjadi prioritas bagi sebagian besar wanita mencari bantuan untuk mengatasi gejala gejala.

Gejala lain termasuk:

• Siklus menstruasi yang tidak normal (berat atau sering terjadi)

• Periode menstruasi yang menyakitkan

• Nyeri selama atau setelah hubungan seksual

• Tekanan pada kandung kemih menyebabkan sering buang air kecil

• Nyeri panggul akut atau parah

• Kembung

Jika  pasien mengalami beberapa atau gejala-gejala tersebut, ketahuilah bahwa ada pilihan untuk jenis terapi yang tersedia. Ketika mempertimbangkan ada  berbagai pilihan  terapi yang tersedia,  maka harus mempertimbangkan risiko dan manfaat dari setiap prosedur terapi yang dilakukan untuk mioma  uteri. Salah satu pilihan, adalahn opsi  UFE, sebagai terapi alternatif untuk mioma rahim, UFE adalah prosedur  invasif minimal yang aman dan efektif untuk  mengecilkan tumor-  mioma rahim dan menghilangkan gejala yang menyertai dan tidak menyenangkan. UFE tidak memerlukan operasi dan dilakukan dalam prosedur rawat jalan di mana  pasien dapat pulang pada hari yang sama untuk pemulihan yang lebih cepat dibandingkan dengan operasi bedah.

Klasifikasi

Federasi Internasional klasifikasi Ginekologi dan Obstetri (FIGO ) menjelaskan delapan jenis fibroid, serta kelas hibrida (hubungan dua jenis mioma) (Gbr.5). Karena berbagai jenis fibroid sering hadir pada waktu yang sama (tergantung lokasi), klasifikasi ini menawarkan 'peta' distribusi mioma yang lebih representatif yang dapat digunakan untuk membuat algoritme baru untuk pengobatannya.

Gambar 5.a.

Gambar 5.b

Diagnosis

1.USG Pelvis dan Vaginal

Pemeriksaan  panggul dapat mengungkapkan kelainan rahim atau massa yang membesar, yang dapat dikonfirmasi dengan ultrasonografi (USG), alat evaluasi standar emas untuk fibroid uterus. Ketersediaannya yang luas memungkinkan konfirmasi yang mudah dan murah di hampir semua keadaan. Salah satu keuntungannya adalah kemampuan untuk merekonstruksi bidang koronal uterus dengan teknologi pencitraan tiga dimensi(Gbr.6,6b).Juga vaskularisasi tumor dengan color Doppler USG.(Gbr.6a)

Gambar 6. USG Pelvis

Gambar 6a.USG Pelvis Color Doppler

Gambar 6b.USG Transvaginal

2. Histeroskopi

Histeroskopi diagnostik dapat dilakukan dalam pengaturan rawat jalan, karena langsung dan tidak memerlukan anestesi. ultrasonografi (USG) dengan infus saline harus dianggap sebagai pemeriksaan komplementer ketika miomektomi histeroskopi diindikasikan. Dalam kasus perdarahan tidak teratur atau faktor risiko gabungan seperti obesitas atau anovulasi kronis, histeroskopi dapat dikombinasikan dengan biopsi endometrium.

3. Pencitraan resonansi magnetik

Magnetic resonance imaging (MRI) memberikan informasi tentang jumlah massa fibroid, ukuran dan lokasi, vaskularisasi, hubungan dengan rongga endometrium dan permukaan serosal serta batas dengan miometrium normal (Gbr.7).

Gambar 7. Pencitraan resonansi magnetik dari fibroid. Gambar midline sagital T2-weighted menunjukkan berbagai jenis mioma menurut Federasi Internasional Ginekologi dan Klasifikasi Kebidanan. (A) Submukosa tipe 2 mioma. (B) mioma tipe 2-5 besar (panah putih), submukosa dan subserosal, dengan kurang dari setengah diameternya masing-masing di rongga endometrium dan peritoneum. Mioma tipe subserosal 5 (subserosal, ≥50% intramural) (panah). (c) Mioma tipe 2 submukosa (≥ 50% intramural) (panah putih). Inoma tipe 4 intramural (panah). Mioma tipe 5 kecil (panah hitam). (D) Mioma multipel, dua di antaranya adalah tipe 0-1 (intracavitary) (panah putih).

Siapa Calon Embolisasi Uterine Fibroid?

Kandidat yang baik untuk UFE jika:

• Apakah seorang wanita yang berusia di atas 35 tahun
• Tidak sedang hamil
• Telah didiagnosis dengan mioma rahim
• Mengalami gejala seperti pendarahan berat yang berlebihan, kram, nyeri panggul, kembung atau sering buang air kecil

Manfaat UFE

• Embolisasi mioma rahim adalah prosedur rawat jalan minimal invasif tanpa sayatan yang diperlukan
• Hanya membutuhkan anestesi lokal (bukan umum)
• Tidak menyebabkan jaringan parut seperti teknik bedah
• Walaupun akan ada rasa sakit sedang setelah prosedur UFE, nyeri ini biasanya kurang intensif daripada rasa sakit pasca operasi
• Pilihan yang baik jika Anda ingin mempertahankan rahim Anda vs histerektomi
• 85-90% wanita mengalami penyembuhan gejala yang signifikan
• Waktu pemulihan lebih cepat dibandingkan dengan operasi
• Prosedur hari yang sama, biasanya tidak perlu menginap, sehingga Anda dapat pulih di rumah
• Mengurangi risiko infeksi dibandingkan dengan pembedahan
• Mudah membuat dan dengan cepat menjadwalkan janji temu di pusat rawat jalan

.